Ficha Médica
Nome do aluno:
Ano:     Período: Ano: 2010
Residencia:
E-mail: Fone res.:
Nome do Pai:
Fone Comercial: Celular:
Nome da Mãe:
Fone Comercial: Celular:
Telefone para recados de emergência:
Responsável pelo aluno:
Parentesco da pessoa responsável pelo aluno:
Obs. Qualquer alteração nos dados acima registrados, favor comunicar a escola imediatamente.
 
No caso de escoriações, qual medicamento deve ser utilizado?
É alérgico a algum medicamento comum? (Exemplo: mercúrio, água oxigenada, mertiolate, iodo, melhoral, novalgina, sal de fruta, esparadrapo, etc) sim  não Especificar:
Obs. No caso do aluno precisar ser medicado na escola, solicitamos que nos enviem a receita médica.
 
Ao ministrar medicamento:
Avisar antes   Avisar após  Não avisar Não medicar
 
Em procedimentos como pequena sutura de ferimentos, retirada de corpo estranho:
Avisar antes Avisar após Não avisar Não efetuar
Já fez alguma cirurgia? Sim Não Qual? Idade?
 
Já apresentou ou apresenta:
Convulsões - Fator: Alergia. Qual?
Problemas Cardíacos É epilético Desmaios
Crises de bronquite / asma É diabético
 
Alguma outra doença que queira mencionar:
Quais?
Já teve algum acidente grave? Sim Não
Está fazendo algum tratamento? Sim Não Qual?
Há quanto tempo?
Toma algum tipo de medicamento? Sim Não Qual?
Sangue: Tipo: RH:
Autoriza transfusão de sangue? Sim Não
Em caso de emergência, não se localizando os pais, o colégio está autorizado a procurar diretamente o hospital de seu convênio, ou outro hospital? sim não (por favor, anexe/envie cópia da carteira do convênio)
Hospitais ou associações médicas mais próximas à Zona Norte, a que o aluno pertença:
Telefone: Telefone:
Convênio a que o aluno está vinculado: Telefone:
O aluno pode realizar exercícios físicos? Sim Não. Se não, explicar quais e porquê (anexar/enviar atestado)
Vacinas, já aplicadas:
Tríplice BCG Sabin Miningite
Caxumba, Sarampo, Rubéola Sarampo
Dupla Outras/ Especificar
Nome de quem preencheu o formulário: Data: